放射治疗是现代肿瘤综合治疗体系的重要组成部分，其技术发展已进入以精准化、可视化和智能化为特征的新阶段。磁共振引导放射治疗系统凭借其卓越的软组织分辨率和实时成像能力，使临床医师能够在治疗过程中直观观察靶区与危及器官的位置变化；在线自适应放疗平台则通过实时影像获取和快速计划优化，实现了基于当日解剖结构的个体化治疗调整。这些先进技术的临床应用使现代放疗技术在肿瘤治疗与生活质量维护之间取得了更优的平衡，在多学科诊疗模式中的价值日益凸显。

　　作为国家临床重点专科建设项目与国家区域医疗中心的核心科室，福建省肿瘤医院放射治疗科在学科体系建设、人才梯队建设与技术平台整合方面形成了系统化的发展路径，建科40年以来，在历任学科带头人林祥松教授、潘建基教授、陈传本教授及学科团队的努力下，持续构建了以精准放疗技术为核心、多学科协作为支撑的完整诊疗体系。为此，本报特邀福建省肿瘤医院现任大科主任吴君心教授深入解读该院放疗科在精准放疗技术创新、临床研究转化与学科体系建设、未来发展规划等方面的实践经验与战略思考。

　　专家简介

　　吴君心 教授

　　福建省肿瘤医院

　　中共福建省肿瘤医院党委委员、放疗科大科主任兼腹部肿瘤放疗科主任、放射治疗中心主任

　　主任医师、医学博士、福建医科大学教授、博士研究生导师

　　放疗住培基地主任、药物临床试验机构主任、肿瘤学教研室主任、放疗技术教研室主任

　　荣获福建省五一劳动奖章、省卫生系统先进工作者、省百千万人才工程人选、福建省高层次人才

　　福建省核学会副理事长

　　福建省医学会放射肿瘤治疗学分会主任委员（第三届）

　　福建省抗癌协会放射肿瘤学专委会主任委员（第三届）

　　福建省医师协会放射治疗科分会会长、中国临床肿瘤学会（CSCO）转化医学专委会副主任委员

　　中国抗癌协会神经肿瘤专委会常委、大肠癌专委会放疗学组委员

　　中国抗癌协会以及中国临床肿瘤学会放疗专委会委员

　　中华医学会肿瘤放射治疗学分会委员（第九届）

　　中国肿瘤放射治疗联盟副主任委员

　　中国老年肿瘤学会放疗分会副主任委员

　　泛珠江区域放疗协作组常务执委

　　国家肿瘤质控中心放疗质控专家委员会委员

　　福建省抗癌协会淋巴瘤专委会、泌尿肿瘤专委会副主任委员、胃癌专委会放疗学组组长、大肠癌专委会放疗学组组长

　　华人肿瘤放射治疗协作组放射免疫工作委员会常委兼福建分会主委

　　担任中华放射肿瘤学杂志、中华放射医学与防护杂志、肿瘤学杂志编委，Oncology and Translational Medicin和Radiation Oncology审稿人

　　研究成果获福建省科技进步奖、福建省职工创新一等奖、福建省抗癌协会科技进步二等奖等

　　担任《放射治疗技术》主编、《放射治疗计划学》副主编、《肿瘤放射治疗学》数字内容副主编，参编《鼻咽癌》《现代乳腺病学》等著作

　　Q1

　　能否请您系统介绍一下，作为国家临床重点专科建设项目单位与福建省特色领先专业，贵科室在学科建设与系统布局、高层次人才引进与梯队培养、前沿科研与临床转化以及精细化质量管理等方面的核心路径与标志性成果？

　　福建省肿瘤医院放射治疗科是国家区域医疗中心建设项目单位暨复旦大学附属肿瘤医院福建医院的重要组成部分。科室作为全国及福建省临床重点专科建设项目，承担福建医科大学肿瘤临床医学院的放射医学教学工作，并是国家住院医师规范化培训放射治疗专业的培训基地。

　　在四十年的发展历程中，科室持续强化学科建设，统筹推进人才、技术、设备和科研教学等多方面工作。

　　在人才培养方面，积极引进全国优秀人才，从北京大学、清华大学、复旦大学、上海交通大学等重点高校引进博士10名，并自主培养了一批博士与硕士人才，不断优化团队结构。目前全科医生共83人，其中博士30余人、硕士30人，高层次、高学历人才队伍为学科发展提供了坚实支撑。此外，科室还选派优秀人才赴国外进修，开展各类培训项目，吸收国际先进技术，持续提升团队专业水平。

　　在设备配置方面，医院引进了多台国际领先的放射治疗设备，包括高场强磁共振引导放射治疗系统（Elekta Unity）等。Unity将1.5T高场磁共振成像与直线加速器融合，具备高软组织分辨率与每日在线自适应功能，使福建省肿瘤医院成为国内率先应用高场磁共振引导放疗的单位之一。此外，还引进了CT引导的自适应放射治疗系统、射波刀放射治疗系统、螺旋断层放射治疗系统（TOMO）以及一体化后装治疗系统，为放疗技术创新奠定了硬件基础。

　　在技术发展方面，依托先进设备，科室开展了多项新型放射治疗技术，如磁共振引导的自适应放射治疗、CT引导的自适应放射治疗、一体化近距离放射治疗、3D打印模板引导的后装插植放疗以及定向放疗等，显著提升了治疗的精准性与安全性。

　　在临床科研方面，科室承担了多项国家自然科学基金及省部级临床研究项目。近三年开展药品临床试验相关研究76项、研究者发起的研究（IIT）93项，围绕临床实际问题开展转化研究，推动科研成果向临床应用转化，进一步提升了学科科研实力与临床诊疗水平。

　　此外，科室积极融入医院整体学科体系建设，参与全院包括鼻咽癌、肺癌、肝癌、消化道肿瘤等8个临床诊疗中心的多学科协作。在全院多学科诊疗模式建设中，放射治疗科作为重要参与科室，发挥着不可或缺的作用。

　　Q2

　　多学科诊疗（MDT）模式是现代肿瘤治疗的核心，请问贵科室是如何深度融入院内MDT建设，如何通过整合多学科资源来制定个体化治疗方案、提升综合疗效的？同时，这一过程对区域放射治疗质控标准体系的建立与推广起到了怎样的引领和示范作用？

　　吴君心教授

　　我院在特色病种研究方面取得的关键成就，为MDT实践提供了坚实的学术基础。在鼻咽癌领域，作为高发省份的核心诊疗单位，我科是国际鼻咽癌分期（UICC分期）的主要参与和牵头单位之一，相关研究成果已发表在权威国际医学（000516）期刊。同时，我们在精准界定鼻咽癌放射治疗靶区、有效保护正常组织方面开展了大量工作，相关研究已荣获两项福建省科技进步奖一等奖。在食管癌方面，我们对放疗适应证、照射范围以及与手术、化疗的联合模式进行了深入探索，成果荣获一项中华医学科技奖二等奖、一项福建省科技进步奖一等奖，并获得上海市科技进步奖一等奖（排名第二）。这些工作凸显了本地病种特色，确立了放疗在核心病种治疗中的关键作用，部分项目已达到国际先进水平。

　　基于上述学科优势，我科室深度融入了医院现有的19个MDT团队。我们的参与模式根据疾病类型可分为两类。第一类是以放射治疗为核心的疾病，如鼻咽癌。在此类MDT中，我科主导整合影像、内科、外科及基础研究人员，形成从诊断到治疗及转化研究的完整团队。该模式推动了放疗方案的持续优化，包括靶区勾画更精准、治疗模式更个体化，并促进了临床研究的开展，如探索放疗与免疫、靶向药物的联合，以及对部分患者实施“降阶梯”治疗，通过缩小照射范围或降低剂量来提升患者生活质量。

　　第二类是在以外科为主的疾病中，放射治疗发挥协同与探索作用。例如在乳腺癌MDT中，放疗在保乳术后和根治性术后阶段至关重要。我们与外科紧密协作，共同为患者在临界适应证的选择上提供决策支持，实现放疗决策与范围的个体化调整。对于放射治疗在传统指南中角色尚不突出的癌种，如肝癌，我们则进行了大胆的探索。在以刘景丰教授为首的肝胆胰肿瘤团队中，我们整合多学科力量，每周进行两次全覆盖病例讨论，为每位患者制定精准方案。通过集体决策，确保了不适合手术的患者能及时接受放疗，并在手术、介入、消融、免疫靶向治疗等多种手段中为患者筛选最优策略。

　　此外，MDT模式在晚期肿瘤患者管理中成效显著。通过综合运用药物、放疗与靶向治疗，部分患者得以转化为可手术状态；而对于不适宜进一步抗肿瘤治疗的极晚期患者，MDT讨论能引导其进入最佳支持治疗路径，有效避免了过度治疗。

　　综上所述，通过深度参与MDT，我科在提升医院整体肿瘤生存率、控制率及患者生活质量方面发挥了关键作用，这一成功实践也为建立和推广区域放射治疗质控标准体系提供了有价值的参考，起到了一定的引领与示范作用。

　　Q3

　　放射治疗技术正经历深刻变革，您认为当前放射治疗领域最主要的技术发展趋势与未来方向是什么？

　　吴君心教授

　　我将当前放射治疗领域主要的技术发展趋势归纳为以下四个方面。

　　01

　　以“可视化”为核心的演进趋势

　　现代放疗已能够实现治疗全程的可视化，实时显示肿瘤的位置、内部状况以及周围正常器官的结构与动态变化，这标志着放疗技术进入了更高级的阶段。

　　02

　　“精准化”是另一核心发展方向

　　精准放疗体现在精准定位、精准计划、精准实施，可视化技术为实现精准放疗奠定了基础。由于肿瘤和正常器官在治疗过程中的位置与形态会发生变化，传统方法需要通过扩大照射靶区（如内靶区ITV或计划靶区PTV）来补偿这种不确定性，但这会增加正常组织的照射体积。如今，借助先进影像引导技术，我们能够精确掌握靶区与危及器官的实际位置，从而最大限度地缩小照射边界，实现剂量高度集中于肿瘤。一个典型的例子是前列腺癌的治疗，其靶区前方的膀胱和后方的直肠在每次治疗时因充盈状态不同而形状与位置各异。传统上需通过控制饮水和排便来尽量稳定器官位置，但效果有限。现在通过精准成像，我们可以实现每次治疗的精准定位，显著缩小了靶区扩边范围。

　　03

　　“自适应化”代表了放疗技术的动态优化方向

　　它是指能够根据分次治疗间发生的肿瘤退缩和正常组织形态变化，进行快速在线调整的能力。通过在线快速、自动地重新勾画靶区与器官，并即时生成优化的治疗计划，我们可以在每次治疗时都实施当前解剖结构下的最佳方案，使放疗从静态预设转变为动态适应。

　　04

　　“大分割/低分割”治疗模式是提高治疗效率和患者便利性的重要趋势

　　即在保证生物有效剂量的前提下，增加单次照射剂量，显著减少总治疗次数。这尤其依赖于精准和自适应技术的保障。以前列腺癌为例，传统根治性放疗需要约40次（8周完成），近年研究表明可缩短至20次。而随着精准与自适应技术的成熟，对于合适的患者，治疗次数已可进一步缩减至5次。目前，技术探索正朝着更少次数的方向发展，已有研究从5次减少到3次，甚至探索单次完成治疗的方案，这代表了放疗模式正朝着更高效、更人性化的方向发展。

　　Q4

　　为了精准把握这些发展趋势，贵科室具体引进并应用了哪些尖端设备与技术平台？这些先进技术给临床实践带来了哪些积极改变？

　　吴君心教授

　　在上述技术趋势的引领下，我科室近年来持续推进高精度放疗平台的建设，引进了高场强磁共振引导放射治疗系统（Elekta Unity）、CT引导自适应放疗系统以及射波刀等多项国际先进设备，逐步构建起以“可视化、精准化、自适应化”为核心特征的放疗体系，为提升治疗质量和患者获益提供了坚实基础。

　　MR或CT引导的在线自适应放疗技术是当前国际放疗发展的重要方向之一，也是我院迈入高精度、个体化放疗时代的关键节点。Unity系统将1.5T高场磁共振成像与直线加速器深度融合，可在每次治疗前获取高分辨率磁共振图像，准确呈现肿瘤及周围正常器官的当天位置与形态变化。医生可基于此快速重建照射计划，使治疗紧密贴合每日解剖结构，实现真正意义上的每日自适应放射治疗。这一模式显著提升了软组织的可视化能力，使前列腺、胰腺等解剖复杂、位置易变的肿瘤获得更精确的靶区界定和更优的正常组织保护。

　　同时，磁共振加速器采用无辐射的磁共振成像进行位置验证，相较传统加速器使用的电子射野影像系统（EPID）或锥形束CT（CBCT），避免了额外电离辐射暴露，使治疗过程更加安全、友好。当前系统主要实现“分次间”的每日自适应治疗，未来还会升级实现“分次内实时自适应”。随着人工智能和实时图像处理技术的不断发展，该技术有望进一步突破，实现从每日优化迈向实时自适应。

　　先进设备的引入也在临床中取得了积极成效。在前列腺癌治疗中，我科已成功开展适用于特定患者的五次根治性放疗方案，目前已有三名患者顺利完成治疗，均表现出良好的安全性和初步疗效。对于因基础疾病或身体状况不宜手术的可切除肿瘤患者，如早期肺癌，我科依托高精度影像定位与严格质控，实施大剂量、短程的消融式放射治疗，在实际病例中获得了与手术相当的根治效果并显著提升了患者接受度。同时，磁共振加速器可提供肿瘤及正常组织的功能指标参数，为评估肿瘤活性、识别潜在加量区域以及监测和预测疗效提供了重要依据，使放疗真正具备影像驱动的精准决策基础。

　　使用Elekta Unity进行治疗

　　整体而言，多平台协同的高质量放疗体系已大幅提升我院在自适应放疗、软组织可视化、高剂量放疗及治疗安全性等方面的综合能力，为更广泛的临床应用和未来技术拓展奠定了坚实基础。

　　Q5

　　自适应放射治疗标志着放疗进入了可动态优化的新阶段，结合临床实践经验，您认为该技术目前还有哪些关键的优化路径与深入研究方向？

　　吴君心教授

　　自适应放射治疗标志着放疗进入了可动态优化的新阶段，但该技术在临床广泛应用中仍面临一些需要优化的环节。

　　自适应放射治疗主要可分为在线自适应与离线自适应两种模式。其中，离线自适应对设备资源和工作流程的影响相对较小，而在线自适应则因其流程复杂，目前面临较大挑战。当前，进行一次在线自适应治疗，即完成治疗计划的调整与验证，约需40分钟，同时对人力资源要求较高，每次治疗均需医师、物理师和技术员共同参与。因此，未来可考虑通过优化流程、引入人工智能（AI）技术以及发展快速计划系统来提升效率。但目前针对这一问题可以考虑采用混合治疗策略作为过渡方案。例如，将常规调强放疗与自适应放疗相结合，周一至周四进行常规治疗，周五执行一次在线自适应治疗，以此在保证治疗质量的同时减轻负担。

　　此外，确定实施自适应放疗的最佳时机也至关重要。研究表明，在头颈部肿瘤如鼻咽癌的治疗中，腮腺体积在放疗第15至16次时变化最为显著，此时引入自适应技术可能使患者获益最大；而在治疗前期，或许每周进行一次自适应评估即可。因此，探索不同病种中自适应干预的最佳频率和时机，是优化整体治疗流程的重要研究方向。

　　另一方面，治疗模式本身的持续改进也是关键优化路径。例如，前列腺癌的放疗次数已从常规的40次成功缩减至20次，并在质控条件下，在具备严格适应证的患者中进一步缩短至5次。探索不同疾病的最佳分次模式与单次剂量，是提高治疗效率的持续课题。

　　随着影像组学等新兴领域的发展，自适应放疗也迎来了新的研究机遇。例如，磁共振加速器所提供的功能影像参数（如ADC值）能够反映肿瘤内部的生物学变化。深入探究这些变化的临床意义，例如其对预后的影响以及如何据此动态调整放疗剂量，将是未来极具价值的研究方向。

　　Q6

　　在建设国家肿瘤区域医疗中心这一更高层次的平台背景下，贵科室对未来有哪些具体规划？如何实现引领区域、对标国际的目标？

　　吴君心教授

　　在国家肿瘤区域医疗中心的建设背景下，我科室对未来发展制定了一系列具体规划。

　　首先，在放射治疗技术层面，我们持续推进平台的优化与深化。一方面，我们在已引进的磁共振引导放射治疗系统、CT引导自适应放疗系统以及射波刀等先进设备基础上，进一步强化治疗全过程的精细化管理。例如，利用CT引导放射治疗系统进行治疗后剂量重建，即根据治疗过程中获取的影像与剂量数据，回溯分析患者实际接受的精确剂量，从而实现治疗验证与质量提升。另一方面，我们积极探索放射外科技术的应用，旨在使部分患者无需手术即可获得等同于或优于手术的疗效与生活质量。例如，针对低位直肠癌，通过整合放疗、化疗、靶向及免疫治疗，可在精准放疗条件下有效保护肛门功能，目前已能使约三分之一至二分之一的患者实现肿瘤临床完全缓解，从而采用“等待观察”策略，避免根治性手术带来的功能损伤。同时，我们也在研究如何安全地提升放疗剂量，以进一步提高根治率。

　　其次，我院正在建设代表未来方向的质子重离子治疗系统。我科是国家重点研发计划“超导小型化重离子加速器”项目的参与单位。目前，我院新院区已将质子重离子加速器作为核心设施进行部署。该设备具备多项先进特性：其一，采用超导小型化设计，占地面积较传统设备显著缩小；其二，是质子与重离子治疗的一体机，可灵活选择两种治疗模式，并配备氧离子与氦离子等多种离子源，为前沿基础研究与临床探索提供了平台；其三，拥有360度旋转机架，能实现多角度照射，为患者体位固定与治疗方案设计提供了更大的灵活性与精准度。这是实现区域引领与国际对标的关键举措。

　　在服务模式与区域辐射能力方面，我们计划进一步拓展。包括大力发展线上诊疗平台，并加强对基层医疗单位的帮扶力度。通过“云计划”、远程靶区勾画与方案讨论等形式，促进优质医疗资源下沉，使更多医疗机构与患者能够享受到高水平的放射治疗服务，切实履行国家区域医疗中心的职责。

　　（本文由吴君心教授审校）正规股票配资平台

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